Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин: причины и методы лечения

Мужское бесплодие является составляющей частью глобальной проблемы – супружеского бесплодия.

В., Лейхнер Е. К., Маркина О. В.

Проблема ранних потерь беременности и ее ненаступления в течение многих лет остается актуальной. Совместимость супругов более чем по 3 антигенам системы HLA считается фактором, повышающим риск ранних потерь беременности, в том числе из-за нарушения процесса имплантации эмбриона. Однако до сих пор отсутствуют четкие критерии, позволяющие прогнозировать вероятность положительного исхода беременности либо ЭКО для пары с конкретными антигенами системы HLA, либо с помощью донорских программ.

Стаж бесплодия – ​пять лет

Сперматогенез (развитие сперматозоидов) – ​процесс достаточно длительный, формально он занимает 74 дня, или приблизительно 3 месяца. Большое преимущество мужчин по сравнению с женщинами в том, что их фертильность плавающая: высокая плодовитость может понизиться вплоть до бесплодия, но возможен и обратный процесс, если будут созданы хорошие условия. Факторов, влияющих на мужскую фертильность, много: генетические аномалии, влияние окружающей среды, профессиональные вредности, заболевания. Отдельно стоит выделить образ жизни, включая социальные условия, потому что это именно тот фактор, на который может самостоятельно повлиять абсолютно любой человек.

И это не голословные утверждения. Приведем данные нашего собственного исследования, проводившегося в 2013—2015 гг. на выборке из более 900 мужчин, где 95 % составляли жители Новосибирска. Средний возраст пациентов был равен 34 годам, стаж бесплодия – ​4,5—5 лет (Епанчинцева и др., 2016).

Проанализировав возможные факторы бесплодия, мы получили следующую картину. Вредные производственные факторы (перегревание, переохлаждение, ионизирующее излучение, вибрация и т. п.) были фактором риска менее чем у 20 % пациентов. Это связано с тем, что Новосибирск – ​мегаполис, где нет градообразующего предприятия, к примеру, химической промышленности, на котором было бы занято большинство населения.

Разнообразные болезни, включая такие воспалительные процессы, как простатит, были обнаружены примерно у 40 % мужчин. Но вот неправильный образ жизни был характерен почти для 80 % обследуемых! Алкоголь, курение, избыточная масса тела… Все эти проблемы не врожденные, как тот же крипторхизм (неопущение яичка), – ​их мы создаем себе сами.

Важнейшим фактором бесплодия могут быть эмоциональные стрессы. Их испытывали около 44 % мужчин, которые приходили к нам на прием. Причем эта цифра явно занижена, потому что представителям сильного пола в принципе нелегко признаться в том, что они испытывают стресс.

Судя по результатам научных исследований, нервно-психические нагрузки действительно оказывают негативное влияние на сперму. Когда организм попадает в стрессовую ситуацию, ему уже не до размножения. Часто приходится слышать: «Вот, мол, у друзей тоже не получалось забеременеть, но съездили на море, отдохнули, и у них все получилось. Море – ​это так волшебно, может быть, нам тоже нужно туда съездить?». А дело ведь не в самом море, а в том, что люди «отключили» голову, вышли из всех социальных сетей и просто расслабились. И у сперматогенеза появилась возможность немного обновиться, да и было время заниматься сексом, это тоже важный момент.

Почему-то люди искренне уверены, что для наступления беременности достаточно заниматься сексом раз в месяц, в день овуляции. Недостаточно, желательно делать это 2—3 раза в неделю хотя бы для того, чтобы поддерживать нормальную работу мужской половой системы. Но если планируете детей, то не чаще, чем раз в день, иначе можно добиться обратного эффекта в виде снижения концентрации и качества сперматозоидов из-за слишком быстрого их обновления.

Женское бесплодие

Поскольку репродуктивная система женщины гораздо сложнее, чем мужская, то в большинстве случаев именно из-за состояния здоровья партнерши у пары не получается забеременеть. Женское бесплодие в большинстве случаев вызвано какими-либо физиологическими отклонениями или заболеваниями в организме женщины.

Читайте также:  ЦМВ при беременности — норма, лечение, возможные последствия \ Первые признаки, симптомы беременности

Типы женского бесплодия

По наличию беременностей в анамнезе бесплодие у женщин можно разделить на два вида – первичное и вторичное:

    1. Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если женщине, живущей активной половой жизнью без предохранения, не посчастливилось забеременеть ни разу в жизни. Как правило, такой диагноз связан с определенными аномалиями строения женских половых органов или функциональными нарушениями женской репродуктивной системы. Еще одной причиной, по которой может наблюдаться первичное бесплодие, является генетический фактор, иначе говоря, отсутствие необходимого для зачатия числа хромосом, либо их неправильная структура.
    2. Вторичное бесплодие в большинстве случаев обусловлено определенными причинами, которые возникали в течение жизни. К примеру, инфекционные или эндокринные заболевания, психические расстройства, а также внешний фактор — плохая экология.

Как определить женское бесплодие и как можно классифицировать его по причинам отклонений в системе репродукции у женщин. На главных из них остановимся подробнее:

Мужское бесплодие

Что касается представителей сильного пола, то в их случае причинами бесплодия служить следующие факторы:

      • Низкое качество спермы – если в эякуляте преобладают малоподвижные или неактивные сперматозоиды вероятность наступления беременности сводится к минимуму. Такие сперматозоиды не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. Снижение качества спермы – результат чрезмерных физических нагрузок, неправильного образа жизни, табакокурения и злоупотребления спиртным.
      • Врожденные аномалии или травмирование семенников или полового члена.
      • Частые перегревы или болезнь варикоцеле.
      • Инфекции или воспалительные процессы в мужском организме. Это могут быть болезни, передающиеся половым путем или же простые простуды, которые могут привести к простатиту.

Другие причины бесплодия

Следует помнить, что у женщины способность к зачатию неуклонно снижается с каждым годом. Кроме того, на фертильность оказывают негативное влияние спиртные напитки, табак, нездоровая экология, частые стрессы, неправильное питание. Люди, склонные к ожирению, либо, напротив, к излишней полноте, а также те, в чей организм не поступает достаточное количество витаминов, могут испытывать трудности с зачатием.

Бесплодие, которое наступило вследствие частых абортов, излечить крайне сложно. В процессе искусственного прерывания беременности внутренние стенки матки травмируются, и восстановить их прежнее состояние порой невозможно.

Некоторым молодым семья иногда ставить диагноз «несовместимость». Это случается, когда женский организм отторгает мужской эякулят – так называемая аллергия на сперму. В тех случаях, когда причины бесплодия имеются у обоих супругов, лечение будет сложным, однако вовсе не безнадежным.

Что делать при бесплодии?

В отдельных ситуациях с бесплодием вполне можно справиться, не прибегая к услугам специалистов в области репродукции. Прежде всего, необходимо полностью отказаться от алкоголя, сигарет, начать правильно и сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни. Однако, как бы то ни было, следует обратиться за консультацией к опытному врачу и обоим супругам пройти всестороннее обследование.

Современные методики решения этой проблемы весьма разнообразны, и при наличии установленной причины бесплодия, можно выбрать наиболее подходящий способ борьбы с ним. В подавляющем большинстве случаев бесплодие можно устранить. При легких его формах можно и вовсе обойтись курсом медикаментов, которые скорректируют и нормализуют состояние здоровья партнеров. Однако, иногда требуются и более кардинальные меры, в том числе, и искусственное оплодотворение. В любом случае, перед тем, как принять решение зачать ребенка, необходимо тщательно подготовить мужской и женский организм к зачатию.

Специалисты нашего отделения репродукции в зависимости от первопричин бесплодия подбирают для каждой пары индивидуальную методику лечения, при которых могут быть использованы как биоматериалы самих партнеров, либо донорские яйцеклетки и сперматозоиды. Наши специалисты имеют большой опыт в решении проблем как мужского, так и женского бесплодия, и уже помогли более, чем 1500 парам стать счастливыми родителями!

Читайте также:  Когда начинает болеть грудь при беременности: на каком сроке

Что провоцирует / Причины Бесплодия:

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при отсутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забеременеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Психогенные факторы бесплодия

Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут обусловить дискоординацию гладкомышечных элементов маточных труб с функциональной трубной непроходимостью.

Пациенткам с бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седатив-ные препараты, а также психотерапевтические процедуры. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции.

Симптомы эпидидимита у мужчин

К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:

  • Температура тела поднимается вплоть до 38–39 °C
  • Головные боли, рвота, вялость, уменьшение трудоспособности и общая слабость всего организма.
  • Воспаление и отёк мошонки, покраснение дермы.
  • Уплотнение и значительное увеличение придатков и других частей мошонки где он находится.
  • Боли при мочеиспускании, в моче может быть кровь.
  • Сильные боли в придатках, могут быть как с одной стороны, так и с 2-ух (в зависимости оба ли яичка подвержены эпидидимитом или только одно), боль может отдавать в другие части тела такие как: промежность, поясница и в живот.

Справка! При двигательной активности или прощупывания поражённого и воспалённого органа появляется боль в области мошонки, которая становится сильнее, также могут отдавать в бок или живот в зависимости от стороны, где сформировалось заболевание).

Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.

Самый опасный — хронический эпидидимит , ведь при нём температура тела не повышается, боли незначительные, один придаток или оба сразу умеренно увеличиваются и уплотняются.

Процедуры и исследования:

  • Полное комплексное обследование андролога с использованием новейших методов УЗИ, исследованием спермограммы, МАР-тест, гормональный скрининг.
  • Генетическое и молекулярное исследование сперматозоидов.
  • Диагностика и лечение всех видов мужского бесплодия, в том числе хирургическая коррекция фоновых заболеваний.
  • Различные методы лечения бесплодия у мужчин, возникшего вследствие сексуальных расстройств.
  • Биопсия тканей яичка для исследования, использования в программах ЭКО, ИКСИ, заморозка спермы.

И запомните – ни на одном сайте вы не сможете себе поставить правильного диагноза и назначить необходимого лечения. Это могут сделать только квалифицированные специалисты.

Клиника «Центр ЭКО» в Архангельске оказывает помощь в лечении всех видов мужского бесплодия.

Записаться на прием в клинику можно по телефону +7(8182) 46-41-17,

или воспользовавшись формой записи на сайте.

Приходите к нам — мы обязательно вам поможем!

Методы лечения бесплодия

Биопсия яичек

Биопсия яичек позволяет не только досконально оценить состояние сперматогенной функции яичек и определить вид азооспермии (необструктивный или обструктивный), но и отобрать сперматозоиды (в случае их наличия, конечно) и законсервировать их для последующего использования с целью оплодотворения.

Именно поэтому я являюсь сторонником выполнения расширенной биопсии яичек с экстракцией сперматозоидов и проведением их криоконсервации.

Данная методика биопсии яичка называется TESE (от англ. testicular sperm extraction, тестикулярная экстракция сперматозоидов) и я обучался ей в Германии у профессора Tim Schneider, в клинике, специализирующейся на лечении мужского бесплодия.

Читайте также:  Имплантационное кровотечение – признак беременности?

Таким образом, биопсия яичка в варианте TESE дает двойной результат: диагностика бесплодия и заготовка сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ. Биопсия яичка выполняется амбулаторно, под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента).

Применение операционного бинокуляра и микрохирургической техники (micro-TESE) повышает эффективность процедуры и шансы на получение достаточного количества сперматозоидов.

Отбор и криоконсервация сперматозоидов производится в одной из ведущих клиник-партнеров, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Подготовка к ЭКО

В случае принятия решения о применении вспомогательных репродуктивных технологий (таких как инсеминация, ЭКО или ИКСИ) при диагнозе бесплодие задача андролога состоит в оптимизации репродуктивной функции мужчины, что позволит повысить эффективность процедуры.

Лечение мужского бесплодия с помощью хирургических методик

Если мужское бесплодие вызвано механическими факторами — давлением от водянки, оттоком крови из-за варикоцеле, крипторхизме и подобными проблемами — эффективнее всего показывают себя именно хирургические методы.

Варикоцеле вызывает отток венозной крови от яичек пациента. Это предотвращается с помощью операционного вмешательства. Хирург улучшит проходимость сосудов, что устранит проблему закупорки, нормализует обменные процессы, восстановит сперматогенез. Возможно, вены перевяжут, склерозируют, лигируют. Особенно эффективно лечится односторонний варикоцеле, однако двусторонняя разновидность также поддается исцелению. Просто будет нужна дополнительная терапия с помощью медикаментов.

Крипторхизм лечится операбельным путем, позволяющим опустить яички в мошонку. Проводиться операция должна в раннем возрасте до 3-х лет, поскольку только так можно исключить возможность проявления других патологий с возрастом и избежать развития мужского бесплодия. Если мальчику провести операцию позднее, то у будущего мужчины очень высока вероятность столкновения с негативными последствиями для здоровья. Гормональные методики здесь мало действенны и плохо применимы.

Пахово-мошоночная грыжа также лечится с помощью хирургического вмешательства, при котором необходимо учесть риск травмы семенного канатика и минимизировать его. Проведение успешной операции означает в большинстве случаев полное восстановление репродуктивной функции мужчины, а значит, дополнительная терапия медикаментами не потребуется.

Врожденная аномалия мочеиспускательного канала лечится простой пластической операцией, которая исправляет дефект и делает попадание спермы на шейку матки возможным. То же самое касается проблемы с сужением участка мочеиспускательного канала — врач исправляет эту проблему наложением анастомозов.

Рекомендуется посещение партнерами сеансов психотерапии, поскольку, в сочетании с применением назначенного курса лечения, психологическая поддержка показывает свой высокий результат. Очень важно сохранить хорошие отношения и доверительную атмосферу между супругами даже в тот момент, когда они находятся в сложной ситуации проблемы с зачатием. Психотерапевты и психологи прикладывают все усилия для того, чтобы помочь найти выход из кризиса, представить супругам другие методы решения проблемы — усыновление или использование донора для зачатия. Это дает возможность партнерам понять не только то, что их ситуация не безнадежна, но и оценить важную роль именно воспитания и взращивания ребенка, которая всегда превалирует над понятием «биологическое родство».

Психолог также помогает супругам подготовиться к тому исходу событий, который возможен при отсутствии результатов лечения. Преодоление этого факта, депрессии и стресса, связанных с невозможностью иметь детей — это очень сложный процесс, который, однако, может пройти легче, если вас консультирует профессионал. Супруги могут забывать о том, что существуют альтернативные методы создания семьи, и они должны их попробовать, если любят и ценят друг друга. Нередко семейные пары оказываются на грани развода из-за проблем с зачатием, но, очевидно, что это не выход из ситуации. Психотерапевт помогает им осознать свои проблемы и вместо взаимных упреков обратиться к поиску другого метода реализовать свои желания.

Очевидно, что лечение бесплодия у мужчин возможно в очень разных аспектах. Современная андрология позволяет применять новейшие методы, что увеличивает шансы семейной пары зачать ребенка.